反复头晕、视物模糊，双上肢血压差明显偏大，很多人误以为是颈椎病发作，殊不知可能是大脑的血液被“偷走”了。近日，重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）卒中中心王杰主任团队成功为一名左锁骨下动脉慢性完全闭塞合并盗血综合征的患者实施血管开通术，从根源上解除了脑梗风险，让大脑供血重回正轨。

患者病情凶险

血管闭塞致血液 “逆流盗血”

62岁的魏阿姨（化名）因反复头晕伴视物模糊10余天，前往我院神经内科就诊。查体发现患者左侧脉搏较右侧明显减弱，左臂血压108/80mmHg，右臂血压148/80mmHg，双上肢血压差远超正常范围。结合外院CT血管造影结果（见图1），最终确诊为后循环缺血、左锁骨下动脉闭塞伴盗血综合征。

图1：CT血管造影显示左锁骨下动脉闭塞合并盗血

 正常生理状态下，锁骨下动脉负责为上肢供血，其分支椎动脉则向上为小脑、大脑后部供血。而魏阿姨的左锁骨下动脉完全闭塞，上肢供血不足，便“反向掠夺”本该流向大脑的椎动脉血液，导致椎基底动脉灌注严重不足。轻则引发头晕、视物模糊、肢体无力，重则可能诱发脑干、小脑梗死，甚至危及生命。

卒中中心技术攻坚

微创介入打通闭塞血管

卒中中心介入团队经过充分评估与讨论，认为患者手术指征明确，需尽快行左锁骨下动脉闭塞开通术。由于闭塞血管开通后存在血栓栓塞远端脑血管、球囊扩张诱发动脉夹层甚至撕裂至主动脉弓的风险，团队术前制定了详尽的手术方案与应急预案，并与患者和家属充分沟通，经同意后如期开展手术。

手术在局麻下进行，介入团队首先通过造影精准定位左锁骨下动脉闭塞段（见图2）。

图2：造影精准定位左锁骨下动脉闭塞段

 在微导管辅助下，微导丝反复试探穿越闭塞血管，最终成功通过闭塞段并固定。经造影确认导丝位于血管真腔后（见图3）。

图3：经造影确认导丝位于血管真腔后

 团队逐步撤出微导管，使用外周球囊自上而下依次扩张闭塞段血管。造影显示血管成功再通，起始部仍残留50%狭窄（见图4）。

图4：造影显示血管成功再通,起始部仍残留50%狭窄

 为避免反复扩张引发血管夹层，团队直接于左锁骨下动脉病变处植入自膨式外周支架（见图5）。

图5：于左锁骨下动脉病变处植入自膨式外周支架

 这就好比给长期淤积堵塞的供水主管道完成清淤后，再衬上一圈坚固的支撑内衬，既彻底打通了血流主干道，又能稳稳托住脆弱的血管壁，让原本“逆流抢血”的血液重回正轨，分头保障上肢与大脑的正常供血。

手术成功开通闭塞血管

解除患者症状

支架植入后造影显示，左锁骨下动脉血流通畅，左椎动脉血流恢复正向颅内供血，盗血现象消失，手术成功（见图6、图7）。

图6、图7：造影显示左锁骨下动脉血流通畅，左椎动脉血流恢复正向颅内供血，盗血现象消失

术后查体，魏阿姨头晕、视物模糊的症状明显缓解，左手脉搏恢复有力，双侧上肢血压恢复对称。患者及家属对手术效果很满意，专程送来锦旗表达谢意（见图8）。

图8：患者及家属赠送锦旗表达谢意

 此次手术的成功开展，标志着我院卒中中心在头颈部慢性闭塞血管介入治疗领域再上新台阶，可为更多复杂脑血管病患者提供精准、高效的诊疗方案。

科普小提示：

别把“盗血”当成颈椎病

经常头晕、手麻、一侧胳膊发凉无力？量血压发现左右手臂数值差一大截？很多人第一反应：颈椎犯了、累着了随便按摩、贴膏药、忍一忍就算了。

但医生郑重提醒：别再只当成颈椎病！小心极易漏诊、误诊的锁骨下动脉盗血综合征，相当于大脑的血被“偷走”，拖久了容易脑梗、晕厥、肢体缺血坏死！

1、什么是锁骨下动脉盗血综合征？

先看懂两根关键血管

锁骨下动脉：给单侧整条胳膊供血的主干道

椎动脉：往上直通小脑、大脑后部，管平衡、视力、走路稳不稳

正常血流

主动脉 → 锁骨下动脉 → 椎动脉 → 大脑后动脉→ 小脑

一旦锁骨下动脉长斑块、严重狭窄甚至堵塞，胳膊供血不够用，就会出现血液倒流：把本该供给大脑的血，强行从椎动脉“抢过来”补给手臂。

结果就是

大脑缺血、手臂也缺血，这就是危险的锁骨下动脉盗血综合征（见图9）。

图9：锁骨下动脉盗血综合征

2、正规治疗方案，越早治疗预后越好

轻中度狭窄：药物保守治疗

规范服用抗血小板、降压、降糖、降脂药；

严格戒烟、控制基础病，延缓血管进一步硬化堵塞。

重度狭窄或闭塞：首选微创介入治疗

球囊扩张 + 血管支架植入；

创口小、恢复快、住院时间短，快速恢复正向血流，从根源解决“盗血”问题。

科普专家 

王杰

九三学社社员

神经内科副主任（主持工作）

主任医师，硕士研究生导师

美国 University of Iowa 访问学者

 曾在陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）神经内科工作10年，2016年6月赴北京清华大学医学院参加《高分辨核磁共振管壁成像高级研修班》学习并顺利结业，2021年1月福建医科大学附属漳州医院（国家脑卒中动脉取栓技术培训基地）进修学习并结业。擅长缺血性脑血管病介入技术，从事脑血管介入工作14年，完成全脑血管造影术、颅内外血管支架植入术及急性脑梗死动脉溶栓、取栓术3000余例；发表学术论文12篇，其中SCI5篇，主持和参与国家级、省部级课题多项。

学术任职

中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员

中国中药协会脑病药物研究专业委员会委员

第三届中国神经介入医师手术大赛评审专家

重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入专委会副主任委员

重庆市医学会神经内科分会第七届委员会神经介入学组委员

重庆市卒中学会青年理事会常务理事

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供稿丨神经内科 

编辑丨宣传科

美编丨宣传科

初审丨神经内科 王杰 

复审丨朱艳

终审丨朱渝