近日，重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）神经外科成功完成一例前颅底硬脑膜动静脉瘘显微切除手术，为巴南地区脑血管疾病诊疗再添成功案例。目前我院已通过显微切除和介入栓塞多种技术治愈多例复杂硬脑膜动静脉瘘患者，标志我院神经外科在各类脑血管疾病的诊治技术上已迈入先进行列。

一位63岁的男性，因“突发头颈部疼痛2小时”入院。入院查体：轻度意识障碍，头颅CT检查提示颅内蛛网膜下腔出血（图1），头颈部血管CTA检查未见明显异常。经神经外科团队科内讨论后仍不排除患者存在脑血管病变可能，遂行全脑脑血管造影术，术中发现存在前颅底硬脑膜动静脉瘘，眼动脉供血，经海绵窦、岩下窦向颈内静脉引流（图2）。曾实主任医师立即组织科内讨论，本例患者的动静脉瘘位于前颅底，供血眼动脉分支迂曲细小，介入栓塞剂弥散到位困难，存在误栓塞视网膜中央动脉导致失明风险。因此，确定手术策略为显微手术切除，暴露前颅底全切瘘口。在麻醉科和手术室护理团队的全力配合下，曾实主任医师主刀、熊海兵主治医师协助，在全麻显微镜下实施硬脑膜动静脉瘘切除术（图3）。手术顺利，术中荧光造影显示瘘口完全消失。术后转入神经外科监护室，在神外医护团队的精细管理下，患者术后1周痊愈出院。

图1

图2

图3

硬脑膜动静脉瘘是一种罕见的脑血管畸形，也称硬脑膜动静脉畸形，约占所有颅内血管畸形的10%-15%，是位于硬脑膜内的动脉和静脉系统之间的异常分流，通俗地说，就是动脉和静脉“短路”了。常见的临床表现有颅内血管杂音、头痛、颅内出血等，少见的还有进展性认知功能下降、耳鸣、失语和癫痫等症状。此病诊断较难，脑血管造影（DSA）是确诊的金标准。硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的治疗强调“个体化、多学科、分阶段”的综合策略，可以选择显微镜下切除或微创介入栓塞，核心目标是完全闭塞瘘口、消除静脉高压、防止出血或神经功能恶化。

此类病例的成功施治，标志着我院神经外科团队秉承“以患者为中心，不断实现复杂诊疗技术突破”的理念，不断加强学科建设和人才培养，以更精湛的医术、更优质的服务，为广大人民群众的脑健康保驾护航！

供稿丨神经外科  熊海兵

编辑丨宣传科

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